得了直肠癌，保肛还是造瘘？注意3个“小细节”，一样活得有尊严

得了直肠癌，保肛还是造瘘？注意3个"小细节"，一样活得有尊严

"我母亲70岁，直肠癌2008年2月做了改道手术，2010年元旦发现肺转移，目前假肛口疼痛难忍，不能直立走路，在大医院做了各种检查，没有发现其它转移，请问这种疼痛有可能是什么原因造成的？我们下一步应该怎么治疗呢？谢谢！"

"妈妈直肠癌术后8个月了，还是有下坠感，肛门疼痛，做了肠镜说是吻合口有炎症，大夫说没事，请问吻合口有炎症是正常的吗？"

"父亲直肠癌保肛手术后第5天发现吻合器漏，采用保守治疗，至今2周泄露量减少到50ml以内，请问后续继续保守治疗还是直接做临时改道？"

很多大肠癌患者在手术后会遇到各种各样的问题，今天我们就针对一些常见问题进行解答。

得了肠癌，保肛还是造瘘？

在这两项选择前，保肛大家一定不陌生。造瘘又是怎么回事？人体中的废气、排泄物都是通过肛门出口，当直肠癌患者发现直肠有肿块，而且位置不理想，靠近肛门那块，那就要面对肛门或者不能保住的危机。

而造瘘手术就是把已被肿瘤细胞侵占的肠子切掉，在上段高位的肠子从肚皮上重新开个口，术后人体的排泄物和废气就会从"新的出口"拉出来。

手术保肛还是造瘘，都应该根据患者病情而定，患者宜多听从权威医生建议。很多患者在面对选择时，总是希望能够保肛，这是可以理解的，但是保肛还是造瘘，我们还是遵循保命最重要。

我国直肠癌发病特点以中低位直肠癌较多，约占直肠癌的70%，中低位直肠癌最有效治疗手段就是手术根治性切除（也就是造瘘）。有些患者尽管采用了低位甚至超低位的保肛手术，但术后生活质量低，无法自主控便。所以即便保肛，生活质量也比不上造瘘。

而且，并非所有患者都适合保肛，患者想要保肛需要具备一定条件，肿瘤的位置是能否保肛的重要因素。一般直肠和肛门距离分为三段：高位直肠≥10cm，5cm≤中位直肠≤10cm，低位直肠＜5cm.称为理论上，肿瘤位置距离肛门越远(高位直肠或中位直肠)，保肛的几率就越大。

除肿瘤的位置之外，肿瘤本身的大小也会影响能否保肛。中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任周志祥医生表示，膀胱可以分成三部分：膀胱底、膀胱顶和膀胱三角。如果肿瘤侵犯到膀胱底，膀胱可考虑保留，但要以术前同时同步放化疗，缩小肿瘤为前提。如果术前放化疗也不能解决问题，那这个膀胱可能还是要切掉的。

另外，保肛手术切除后，需将肠管对接，形成一个吻合口。如果病人肠系膜血管达不到吻合的条件，吻合口会发生泄漏，诱发腹腔感染。这种情况下也不适合保肛。

无论是保肛手术还是造瘘手术，都可以有效治疗直肠癌，那么术后癌症患者的盆骨底肌训练就尤为重要了，盆骨底肌训练可以有效提高患者控便能力，那么不同手术患者术后应该注意哪些方面呢？

针对保肛患者，如何恢复排便功能？

海军军医大学附属长征医院普外科主任医师胡志前介绍，保肛术后，患者在第1-2周，就会有便意，应知道病人有便意时立即如厕；患者第2周可以开始进行提肛训练，每天定时地收紧肛门锻炼收缩能力，可有效控制排便。术后2周开始，每餐进食后半小时如厕，进行排便训练。形成条件反射性排便习惯，有利于早日恢复排便功能。

吻合口狭窄、泄露怎么办？出现炎症正常吗？

术后低位直肠癌患者可能会表现出吻合口狭窄的问题，患者生活质量无法恢复正常，大便自控能力仍然失调，严重者由于细菌积累，可能还会出现炎症，这些都是保肛术后的后续不适反应，建议需到医院进行再诊断治疗。

针对造瘘患者，如何选择造瘘袋？

造瘘患者造瘘袋的选择对结肠造口护理影响深远。质量好的造瘘袋可避免因造瘘口内污手溢出引起的皮肤红肿，糜烂和切口感染，减轻病人的痛苦。患者出院后可选择粘贴型人工肛门袋，粘贴性能好，对皮肤刺激小。

另外，周志祥医生强调，再好的医生也不能完全杜绝造瘘口的并发症。造瘘口出血、脱垂、水肿，造瘘肠管坏死都是常见的早期并发症，出现时都可入院，医生会及时处理。

不管造瘘还是保肛，术后护理都十分重要

造瘘和保肛术后的护理十分重要，日常除了谨遵医嘱，还要注意日常护理。

少进食易产气的食物，如乳酪类、奶酪、豆类、洋葱、青椒等，肠道产气过多，造瘘袋会鼓起，而保肛者也无法收放自如的控制放屁。

避免进食易产生异味的食物，如：芦笋、大蒜、香辛类调味，造瘘袋不具有防臭功能，进食气味大的食物，会让患者被"臭气"围绕。同样保肛者进食过多异味食物，也会放出"臭屁"而无法自控。

术后患者的衣服应柔软、舒适、宽松，避免穿紧身的衣裤，以免影响造口血液循环。

总之，直肠癌的治疗一定要分清主次，不管是保肛还是造瘘，保住生命才是首位。只有活着，才有资格讲究生活质量的问题。

参考资料：

[1]《直肠癌手术，保肛和造瘘应该如何选择》.抗癌之窗.2017年6月.

[2]《如何做好"造口"日常护理及预防并发症》.兰世亭.2016-12-11.

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