婴儿心脏手术为何不用血

　　打破砂锅

　　“无血”手术在成人医疗界已经开展多年，但儿童“无血”手术在国内始终是个空白，如今这个空白已被阜外医院的专家们填补。请关注——

　　输血应用于临床已有百年历史，它在抢救急、重、危患者方面发挥着至关重要的作用，挽救了许多生命垂危的患者。然而，输血是一把双刃剑，如能正确使用，输血可以挽救生命，应用不恰当则可能发生排异反应，威胁生命安全并有传播疾病的风险。对于婴幼儿来说，输入大量血液，则有可能导致患儿内环境紊乱、输血相关性肺炎、肾功能不全等并发症，严重影响着患儿预后。

　　婴幼患儿“无血”手术难度大

　　11月30日晚，出生仅3月、体重4.8kg、诊断为完全性梗阻型心上型肺静脉异位引流的患儿童童，从山东诸城一路赶到阜外医院急诊。

　　“当时童童面色青紫，呼吸急促，随时都有生命危险。”小儿外科中心主任李守军教授介绍说，由于童童年龄小、病情重、发育差、术前反复感冒又合并肺静脉梗阻。这种状况，术后往往会合并呼吸功能衰竭，手术死亡率极高。李守军接诊后，立刻组织体外循环科、麻醉科等相关科室医生会诊并进行病例讨论，随即制订了详细的治疗计划，并决定将“无血”心脏直视手术的成功经验开创性地应用于婴幼儿复杂先心病手术，以更有效地减轻术后肺部并发症，取得更理想的手术效果。

　　12月1日，李守军率领他的团队进行急诊手术，经过四个小时的精心会战，终于成功地完成了国内首例婴幼儿重症、复杂先心病“无血”心脏直视手术，整个治疗过程中没有用“一滴血”，患儿术后康复良好。

　　李守军在接受科技日报记者采访时说，近年来，作为卫生部临床用血工作试点单位的阜外医院积极开展了“无血”心脏直视手术，在成人和小儿心脏病治疗方面积累了丰富的经验。但对于婴幼患儿来说，其体重小、血容量少、且往往伴有发育不良等症状，开展婴幼患儿“无血”体外循环心脏直视手术难度极大，在国内仍是空白。

　　“无血”手术可避免输血隐患

　　李守军指出，“无血”外科手术，是一种外科医学的技术，其主要目的，是使手术时病人的出血量减至最低，以尽可能避免因为伤口过大，令病人失血过多而需要输血。此技术更可完全避免因输血而产生的感染和并发症。

　　“如今的‘无血’手术技术可以说是一个系统工程，血液回收装置更使医生们如虎添翼，血液回收技术方式多样，日臻精进。”李守军解释说，如医生在术前先提前为病人储血，存在专用冰箱里，手术后再回输给病人，这种技术医学上称之为“稀释式自体血回输”。另一种方式是，手术过程中，血液从手术切口一流出来就被血液回收装置吸入，送进一个高悬的大透明罐子中，然后送入一个如传真机大小的仪器中离心、旋转、灌入血袋。透明罐子是自体血储存罐，手术中将血液吸入其中，通过内置的黑色海绵进行初步过滤：然后通过自体血回输机离心、过滤、清洗，在需要的时候输回病人体内，以减少血液流失。

　　“无血”手术节省治疗成本

　　体外循环科副主任刘晋萍透露，采用“无血”手术，患儿在治疗时，虽然应用血液“自体血回收机”需要一定费用，医生在准备手术时比原来麻烦许多，但因为采用这一技术，大大减少了术后上呼吸机和监护时间，孩子能提早脱离危险期，很快就能从监护室转回病房，同时，因为这种方法，能大大降低术后并发症，特别是肺部炎症和肾功能衰竭等这类急性呼吸功能不全的疾病，实际上是大大降低了医疗费用。

　　“阜外医院这次‘无血’体外循环心脏直视术治疗婴幼儿低龄、低体重、重症、复杂先心病的成功开展，不仅填补了国内空白，达到国际领先水平。同时还降低了患儿的费用。”李守军兴奋地说，就拿刚刚出院的小童童为例，刚刚入院时，由于她的两个肺动脉发育不良，呼吸困难。按照常规程序，手术后需要戴一周的呼吸机，同时，要在ICU观察一周。可是，“无血”手术后，小童童第二天就摘了呼吸机，可以自主呼吸了，马上就转到了一级病房。应该说“无血”手术有助于身体恢复。“她妈妈带了15万元，最终只花了5万元左右。”

　　李守军为记者详细算了一笔账，仅以心脏外科来看，如果按年行1000例心外科手术计算，通过采用“无血”手术，年节约估计40万毫升血液，约减少500个人的献血量。而每个患儿除了减轻输血风险外，也能节省至少4000元以上的治疗费用。一旦推广应用到儿童外科领域，这个数字将是十分惊人和庞大的，到时候血荒压力将得到减轻，社会效益将更显著。

　　“无血”手术要求倍加细致

　　“相对一般手术来说，医生们还要对‘无血’外科手术加倍细心。从切开皮肤的第一刀开始，到手术结束缝完最后一针，时时刻刻、点点滴滴都要注意血液保护，仔细止血。”李守军感慨地说，不输血的背后是对所有手术参与人员提出了“更精确，更小心”，“多快好省”的要求。从医生到护士对体外循环的管理，要眼里“见不得血的浪费”，要把病人出的每一滴血都当成“第一滴血”……对于拥有大量现代高新技术支撑的医生们来说，“无血”手术可谓“无他，唯用心”。

　　李守军认为，阜外医院婴幼儿无血心脏直视手术成功的重要原因，就在于在小儿心脏中心已建立了一支“通力协作、技术精湛”的外科治疗团队。小儿心脏中心年手术量达到近3000例，其中“低龄、低体重、复杂疑难”患儿所占比例逐年增大，达到近70%，在这种情况下，小儿心脏中心手术死亡率逐年下降，达到1%以下，患儿远期疗效明显提高，处于国际先进水平，取得良好的临床、经济和社会效益。

　　李守军不无自豪地说，婴幼儿“无血”心脏直视手术的成功将进一步提高婴幼儿“低龄、低体重、重症、复杂”先心病临床疗效，并且阜外医院将其逐步推广到全国，从而促进全国先心病治疗水平的整体提高。

婴儿心脏手术为何不用血