肿瘤界争议：3类癌症不致命，不该称为“癌”，以免过度诊疗

肿瘤界争议：3类癌症不致命，不该称为"癌"，以免过度诊疗

去年3月，《英国医学期刊（BMJ）》上出现了"神仙吵架"现象，争论的话题是：对于低风险癌症，是不是应该更名，不再称其为"癌"了？

癌症一直被称为"众病之王"，一提到癌症，多数人会把它跟绝症联系在一起。但事实上，癌症种类众多，其中就有一些癌的死亡风险很低。很多人就算患上低风险癌症，仍能和正常人无差别，甚至都不知道自己得了癌。那这些是不是该更名呢？对此话题，你怎么看？今天我们就来一起探讨一下。

低风险癌症有哪些？

所谓低风险癌症是指那些恶性程度相当低，发展相当缓慢，极少出现转移的癌症。像甲状腺癌、前列腺癌和乳腺癌中的一些亚型等常见癌症，都属于低风险癌症。

甲状腺癌和前列腺癌是比较为人所熟知的"懒癌"。很多人在得了这两种癌而长期不自知，因为这两种癌症的发展相当缓慢，多年也不会侵蚀到周围组织，因而也不会引发其他症状。不少前列腺患者是在死后的尸检中发现体内有前列腺肿瘤。

乳腺癌是常见的妇科癌，这种癌症可以细分为很多亚型。不同的乳腺癌亚型有着不同的恶性程度。有的乳腺癌亚型，在早期就有很高的复发风险，需要进行化疗或者生物治疗；有的到晚期才会复发，需要通过激素治疗来缓解病情；另外，也有一些乳腺癌亚型风险极低，就算不用做全身治疗，10年存活率也是100%。最后这种也属于低风险癌症。

对于这种低风险癌症，有的学者提出，不应该称为"癌"。这个观点也招致另一些学者的反驳。他们到底基于什么理由提出相反的意见呢？

正方观点：为了防范过度诊疗，支持更名

正方观点认为，在临床定义中，癌症就是指如果不治疗，将持续发展并且扩散，侵犯其他器官，最后致命的一类疾病，然而，低风险的癌症并不致命，因而没有必要称之为"癌"。

而且，在认为需要改名的人看来，这不仅仅是名称那么简单，而是有实用意义的。

现在癌症筛查的准确性已经提升了很多，也普及了很多。过去，医生没有办法非常准确地判断具有超低风险的病变，但现在的基因组检测结果已经可以帮助医生了解癌症复发的风险与时间。另外，因为癌症筛查的普及，很多有癌症的人得以在更早的时间发现，从而可以及早治疗，使得医疗效果更好，生存率更高。

但这同样带来问题，更加准确和更加普及的筛查使得超低风险的发病率也增加了。10年无转移生存率达到98%的前列腺癌确诊案例大幅增加，通过筛查检测到的乳腺癌有多达35%也属于超低风险类别。

超低风险癌症确诊率大幅提高的前提下，没有改变对癌症的定义，会使得那些携带这些超低风险癌症的患者遭受不必要的身心创伤，以及随之而来的对复发或治疗副作用的恐惧。

他们可能会接受和高风险癌症一样的治疗——也就是造成过度治疗，但事实上，他们大可不必要如此。大多数患有低风险癌症的患者，只需等待和观察。可是，一旦病人得知自己患有癌症，就很难让他们等待和观察。

反方观点：低风险并不代表不会进展

但相反的意见则认为，目前的筛查只能提供肿瘤组织的有限信息，在无法对整个肿瘤的信息，所以倘若不对低风险癌症患者进行治疗，很难完全确保体内肿瘤不会出现进展。

虽然反方意见也承认，对低风险癌症患者的治疗与干预会使得医生缺少观察低风险癌症完全自然发展过程，因此低估了过度治疗的影响，不过他们坚持认为，与此相比，低风险癌症更名有可能导致疾病性质混淆，而且低风险癌症也有可能发展，更名可能会影响患者应该获得的医疗支持。还有，即便低风险癌症更名，只要仍有"长期随访"的建议，就不会减轻患者心理和经济负担。

学者争论暂无定论，但对于我们来说，遇到低风险癌症，应该监测为主，如果发现癌症有所进展，应该听从医生的专业意见。

参考资料：

1. Should we rename low risk cancers？ bmj.com. January23， 2019

2. Should we rename low-risk cancers？. eurekalert.org. Retrieved February 18， 2019

3. 《甲状腺癌，要不要一刀切除？》.大河报. 2019年12月9日

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